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DGC CASO 3
Idenificaçao: Rosalina Aparecida Pohling 76anos branca casada, natural e procedente de SP
QD: paciente com queixa de perda de urina há 2 anos
HPMA: paciente encaminhada do PS para triagem ginecológica em 09/03/04 por cisto de ovário. Vem em consulta da TG em 12/04/04 trazendo USG TV de 09/04/04 com grande formação hipodensa ovalada , limite bem definido , septado com áreas sólidas e císticas de permeio medindo 5.5x4.6x3.9 cm com volume de 52.1 cm3 à D Concl: aspecto ecografico compatível com formacao sólida + cística complexa em região anexial D. Ovário direito não visualizado, status cirúrgico. Refere tb perda de urina aos médios esforços mais ou menos 2 anos com urgência miccional, nega urgiincontinencia.
Antecedentes:
Ø Pessoais: Hipertireoidismo em uso de eutirox,Labirintite em uso de labirin
Ø Familiares: Mãe HAS ,Tia ca?,Tio ca gástrico
Ø Ginecológico: menarca 12anos, HTA + Anexectomia D ( prenhez ectópica) há 16 anos, Apendicectomia
Ø Obstétrico: G4 P1n, 2c A1
Ao exame físico:
Mamas: sem alteração
Ø Abdomem: cicatriz de Mc burney e Pfannestiel
Ø Vulva: sem alterações
Ø Rotura incompleta de períneo de 2 grau
Ø Vagina: ampla
Ø Cistoretocele: perda de urina ao esforco durante o exame cistocele moderada e retocele discreta
Ø Colo uterino ausente
Ø Anexo D doloroso, empastamento
Pré operatório em 24/05/04 OK
CO em 21/02/04 classe II
Avaliação clinica em 03/06/04: baixo risco cardiovascular
HD: Tu anexal D ( provável hidrossalpinge)
IUE
Rotura de perineo 2 grau
Cirurgia proposta: LE + congelaçao + Burch se congelacao negativa
Escrito por JOSÉ MARCIO às 13h49
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