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DCG 10
Beverly Chiosini Sauro 60 anos RH 180866 branca brasileira
QD: Veio encaminhada da UBS em abril de 2004 por nódulo em mama mais ou menos 2 meses.
Masto 15/04/04
HPMA: nódulo em mama direita há 2 meses indolor
AF: tia ca de mama com mais de 60 anos
AP:
Ø :memarca 11 anos
Ø Mamários sem antecedentes
Ø Menopausa 53 anos
Ø Primeiro parto 26 anos
Ø Lactação 4 meses
Ø Tabagista 3-4 cig /dia
Ø Cirurgia de válvula mitral em 1998
Ø Em uso de digoxin, marevan, lasix, captopril
Ø AVCH em 1997
Ø G3 P2 A1
Ao exame físico
P: 60,5 kg
Alt: 1.60m
PA: 160x100mmHg
Insp: volume pequeno
Palp: tumor 3.0x3.0 cm endurecido regular móvel
HD: nódulo de mama D
Cd: mamografia e USG com PAFF
Consulta em 08/06/04
Mamografia 04/05/04: mamas simétricas regulares liposubstituida parcialmente
Imagem nodular ovalada indefinida isodensa diâmetro 1.8x1.6 cm QSL D
Linfonodo axilar ausente
B IV
USG mama 04/05/04: nodulo sólido 1.0x0.8x1.0 cm 1h dist da pele 0.6 cm dist. Mamilo 0.4cm
Linfonodos características habituais
Há tb na mama D imagem hipoecogenica regular q mediu 0.3x0.3x0.3 cm dist 1.1 cm da pele e 2.0 cm do mamilo as 8 h cisto? Sólido?
PAFF: suspeito para células neoplasicas compatível com lesão proliferativa epitelial de natureza indeterminada
Cirurgia proposta: biopsia mama D com congela cão + quart? Mastect?
Cd: solicitado USG abdominal, pré op, aval clinica
Escrito por JOSÉ MARCIO às 14h33
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